インプラント 費用の対策

数か月後の晩秋、札幌での呼吸器研究会で特別講演を依頼されたのを契機に、私はまたＭ先生を訪ねることになった。 私は千歳空港に着くと、ある種の不安にかられながら彼の自宅に急いでいるような風聞が神戸にも届いていた。
Ｍ先生の表情は意外に明るかった。 「食事の度に臓下困難が発生して」と、積もるストレスが夜の興奮を引き起こすようだと自己分析も怠らない様子で、精神的な混乱について専門医を受診している内容にも淡々と言及されたので、私はひとまず安堵した。
翌日、「高度技術社会の生と死」という講演の中で私は日本人の死生観に予定していた以上の時間を割いたが、話しているさなかもＭ先生の近況がなんとなく意識された。 帰途の航空機の中でも、あれほどの人間性、経験を積んだ百戦練磨の外科医を精神的に追い詰めるがんの本質についてあらためて考え込む次第であった。
彼の術後、現代医学（外科手術）の勝利と一面的に感嘆した自分の軽薄さ、想像力の欠如を恥じた。 私たちが臨床現場で多く経験する胃がんの場合でさえ、術後、小刻みに何度かに分けて食事を摂取しなければならない難儀に遭遇、また食後に長時間続く吐き気に悩まされる辛さを訴えることも少なくない。
まして食事に関する聴下障害の程度が比較にならない厳しさの食道がんである。 再建後の食道に詰まった食べ物を除去してもらうため夜中に病院を緊急受診、ブジーという棒状のもので物理的に吻合部の食道を拡大するような際に、術前とのあまりの落差に身悶えるような悔しさも味わったことであろう。
不遜な憶測だが、こんな辛い経験をするなら一目下、食道がんの五生率は日を追って向上という形で、死地からの生還が讃えられる状況である。 食道がんの患者の全般的な予後はまだまだ限られるため、彼らによって術後の苦闘が語られることが多いとはいえない。
ありていに言って患者の術後のＱＯＬは、「いつになったら説明不能の全身倦怠感に悩まされる日々から解放されるのか」と考え込むＭ先生のような水準以上でも以下でもなかろう。 それでもなんとか生きてある喜びを見出すべく必死の毎日ということになる。

「術後の支障を超えて、今年は術前よりもレベルアップしたい。 達成できたら他のがん患者の励みになるかもしれない」とＭ先生は目下、ゴルフにいそしむ。
身体運思いに死んでいた方がよかったという思いに何度もさせられたかもしれない。 そんな苦闘を問わず語りに聞いていくと、なににもまして辛いのはなんとも説明のしようのない、従来、経験したことのないような全身倦怠感、生活のリズムと闘い続けなければならない時々刻々だという。
それに食事摂取との関連で発生してくる日中のダンピング症候群、また真夜中に目覚めて後、悶々と眼がきえわたって朝方を迎えるような頑固な不眠１．あらためてがんとは極めつけの全身疾患なのだという思いを深くせざるをえない。 いや、がんの手術とは生存を確保するために身体の機能を大きく破壊する暴力的な治療とまで考え込まざるをえない動ががん患者の症状である疲労感、倦怠感を軽減させるとの指摘は数多い。
また免疫能の冗進に連なり病態進行を抑制する可能性も報告されている。 彼がゴルフにこだわる所以であろうが、その際も逆境にあってなお他のがん患者に思いをおよぼし、生きる目標を口にするその意欲は健やかである。
一方、私自身の「がんとの共存」もいま始まったばかりである。 今後、持続的加療と日常生活を両立させる「共存の日々」にしっかりと向き合わねばならないであろう。
彼と私は、幼心に戦争を知る者として常に平和を願い、戦後の困苦を経験したがゆえに貧困が諸悪の根源だと憎む世代として、六○年安保闘争、ベトナム反戦等々に強い関心を抱き続けてきた。 ならば共に連帯の思想を軸に社会的な矛盾と対時してきた利他主義者として、がんという共通の危機に当たっても、共存し時に抵抗しながら「共に世にある日々」を享受してゆかなければならないと思う。
ロマン・ロランはトーマス・マンを「涙の谷を行く深い道連れ」と評したというが、手術からほぼ一年半、私は事大主義といわれてもいま漠とそういう気分である。 彼に対して「当面、生きることに専念を」という言葉以上のものを持ち合わせるべくもないが、札幌の空がなお明るくあれかしと切に念じながら、私は、今夏もまた北の大地に向かいたいと考えて終章がんの医学に新たな風をがんの医療と向き合う日本のがん医療において現在、催患した者の半数以上は救命されることがない。
私たちはその紛れもない事実を正視しようとしない傾向を次第に強めているとも思われる。 たとえばがんの早期発見・早期治療が格別に強調されるのは当然としても、その一面でＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴといった高度診断機器の相次ぐ登場のこともあって、「がんは必ず早期発見が可能である」といったとんでもない誤解や、同時に「がんは早期発見すれば必ず助かる」といった類の思い込みなど、行き過ぎた早期発見神話が横行しているような事実に日常しばしば遭遇することである。
そうした風潮はメディアの姿勢にも顕著で、冒頭に紹介したテレビ番組において、未承認抗がん剤の認可を求める患者の必死の思いを代弁するのは重要だとしても、その抗がん剤治療によって一挙に救命が果たせるかのような報道内容は、無用の誤解や混乱を招きかねない。 難治性がんとされる騨臓がん、肺がんなどをめぐってさえ医事紛争や類似の係争が各地で多発して、がんで助からないのは万事、医学の責任、怠慢といった空気がとみに助長されているのはこのせいではなかろうか。

すでに見てきたように、がんについては遺伝子の異常、他方で加齢・老化といった人間の根源のことが見極められて、その本質は細胞を中心に生命システムの老化とおよそ解明されているのだから、一個のがん細胞ががん塊を形成していく長い時間、つまり潜伏期に予防なり治療的な対応ができないものであろうか。 当然がんを減らす対策として一次予防という結論に落ち着くが、正直に言ってがんの一次予防は、タバコの禁煙によるがん減少の実例が米国社会ではっきりと確認されていながら、われわれの社会で同じように迫力を持って受けとめられているとは思われない。
その他に提起されている、たとえば「がんを防ぐための三条」なども古来の養生訓さながらで、漠として説得力があるとは言いがたい。 がんによる死亡者は、約四半世紀前（一九八一年）に脳血管疾患を追い抜いて死因のトップに立って以来、増加の一途であることは繰り返し述べた。
この間、治療法が圧倒的に外科手術に依存しているため、局所の臓器切除による後遺症によって、「社会的な死」同然に追いやられる事例が大きな問題となっている。 嘗て不治の国民病といわれた結核においても、まったく無意味な充填術などという外科技術が賊属した歴史を田心いいたすと、難治性疾患の克服とはことごとくその種の試行錯誤を積み重ねるものなのであろうか。
終章がんの医学に新たな風をその結核の歴史を通覧してみると、外科治療依存の時代を経てついに抗結核剤による克服にたどりついている。 けれど、内因性のがんはその性質上、感染症の結核のように外因性の細菌を薬剤で撲滅というわけにはいかない。

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